“Buongiorno dottore, ho un forte dolore nella parte anteriore del ginocchio”
Il dolore nella zona anteriore del ginocchio é in assoluto il sintomo più frequente per cui i pazienti decidono di volere un consulto medico ortopedico.
SEGNI E SINTOMI:
La sintomatologia dolorosa viene in genere avvertita dal paziente in sede rotulea, dietro oppure intorno, e altre volte le persone dicono anche di “avere un chiodo piantato proprio davanti”.
Altre volte il ginocchio viene percepito instabile ed é possibile avvertire degli scrosci articolari, anche di notevole entità, durante il movimento del ginocchio.
Normalmente il dolore si presenta nel momento in cui si svolge un’attività, anche semplice, in cui il carico sull’articolazione viene aumentato da forze di carico (compressive o “di taglio”):
• mettersi in ginocchio
• gestire i pedali dell’auto per guidare
• scendere e salire le scale
• eseguire degli squat durante l’allenamento sportivo
• mantenere a lungo la posizione seduta (nella valutazione clinica questo sintomo viene anche chiamato “segno del frequentatore di cinema”
CAUSE:
La lista delle possibili cause alla base del dolore femoro-rotuleo é veramente lunga, poiché potrebbe esserci una sovrapposizione di fattori anatomici, meccanici e funzionali:
• squilibri muscolari (debolezza del vasto mediale, rigidità degli ischio-crurali o del retto femorale, squilibrio tra gli intra- ed extrarotatori dell’anca)
• sindrome della bendeletta ileo-tibiale
• anomalie anatomiche o malallineamenti (ad esempio nel caso di “rotula alta” o di strabismo rotuleo)
• anomalie strutturali (ad esempio una pronazione esagerata del piede oppure un’antiversione del collo del femore che obbliga l’anca ad un’esagerata rotazione interna)
• over-use dell’articolazione durante la pratica sportiva (soprattutto per ciclisti, sciatori e runners/corridori)
• instabilità dell’articolazione femoro-rotulea
• artrosi oppure condromalacia della rotula
• tendinite del quadricipite
• sinovite della membrana articolare
• borsite del ginocchio
• lesioni cartilaginee
DIAGNOSI DIFFERENZIALE:
“Dolore nella parte anteriore del ginocchio” é un sintomo molto aspecifico, e potrebbe essere riconducibile ad una qualsiasi delle strutture che compongono il ginocchio.
1. Il primo passo che ritengo necessario per fare una diagnosi differenziale é quello di indagare la sua storia clinica e l’anatomia propria del paziente:
• patologie, traumi ed interventi pregressi
• attività abituali
• elenco dei segni e dei sintomi
• caratteristiche del dolore e frequenza con cui si presenta: é associabile a movimenti specifici? Si presenta a riposo o durante le attività? é un dolore acuto o sordo? cosa lo esacerba? cosa aiuta a ridurre il sintomo?
2. Richiedo una serie di esami atti ad individuare eventuali strutture lesionate:
• radiografie
• risonanza magnetica nucleare
3. Eseguo degli test manuali per valutare la stabilità, le condizioni della muscolatura e l’articolaritá
LE SOLUZIONI:
Una volta trovata la causa scatenante del dolore anteriore del ginocchio, la strada da prendere per la guarigione dipende sicuramente dalla diagnosi che é stata fatta.
Molto spesso é sufficiente un trattamento conservativo perché la sintomalogia si risolva completamente:
• riposo articolare
• terapia farmacologica con antinfiammatori
• crioterapia (applicazioni di ghiaccio locale)
• sedute di fisiochinesiterapia con stretching, riequilibrio muscolare, taping e ginnastica posturale
• plantari correttivi
• infiltrazioni articolari ed eventuale aspirazione di liquido articolare in eccesso
Purtroppo in casi particolarmente gravi queste terapie non sono efficaci, e si rende necessario l’intervento chirurgico a seconda della causa scatenate del dolore.